Костная пластика

Акопян Карен Арменович

Врач-стоматолог-хирург-имплантолог

Стаж 10 лет

Об авторе

Костная пластика в стоматологии – это разновидность хирургического вмешательства, проводимого в целях наращивания ткани кости пациенту, увеличения объема и восполнения ее дефицита. Данную технику применяют при недостаточном размере альвеолярного отростка-участка кости, где расположены зубы (в высоту или ширину, либо и первое и второе) перед креплением имплантата.

Наиболее эффективным способом реставрации зубного ряда является имплантация с последующим протезированием. Но для ее осуществления необходимы достаточные размеры альвеолярного отростка – губчатой части кости, внутри которой располагаются корни. Она остается в тонусе, пока присутствует нормальная жевательная нагрузка. При удалении зуба или его потере, давление на костный отдел прекращается, из-за чего она со временем атрофируется. Такой процесс сопровождается сокращением объема.

При удалении верхних зубов гребень кости атрофируется быстрее, чем внизу. Так, ткань верхней челюсти начинает терять объем уже через 2-3 месяца после удаления жевательных элементов из-за меньшей плотности. На нижней челюсти этот процесс запускается только через полгода-год. Атрофия костной ткани может быть горизонтальной с рассасыванием отростка по ширине или вертикальной с рассасыванием по высоте, а также комбинированной, когда альвеолярный гребень уменьшается одновременно в обоих направлениях.

Недостаточность костной ткани бывает результатом травмы, осложнением неудачного удаления, перенесенного пародонтита и прочих заболеваний. Остеопластика в таких ситуациях нужна не просто для вживления корня, но и для восстановления эстетичного внешнего вида лица.

Цена на костную пластику при имплантации в СПб

Стоимость терапии определяется несколькими факторами: необходимым объемом вмешательства, степенью атрофии, типом применяемых материалов, выбранной технологией. Цена услуги указывается для восстановления пациенту ткани в области одного зуба.

Содержание

1. Цена на костную пластику при имплантации в СПб
2. Алгоритм проведения
3. Разновидности
4. Виды материалов
5. Плюсы и минусы наращивания
6. Показания к операции
7. Костная пластика при имплантации
8. Реабилитация
9. Осложнения
10. Костная пластика отзывы пациентов

Алгоритм проведения

Перед выполнением костной терапии требуется специальная подготовка. Она включает осмотр пациента врачом, диагностику, сдачу анализов и прохождение обследования для исключения противопоказаний и обострения хронических болезней. В некоторых случаях для подготовки плана терапии пациенту требуется консультация отоларинголога и ортопеда. Если стоматологическая процедура проводится под общим наркозом (во сне), нужно предварительно сделать ЭКГ. Для уточнения расположения имплантатов и сокращения риска травматизма врач делает компьютерную томографию.

Сама процедура состоит из нескольких этапов:

• Анестезия и седация;
• Выполнение надреза на десне;
• Крепление костного вещества;
• Добавление мембраны для дополнительной защиты;
• Ушивание десен.

Для наращивания костного объема используется современное оборудование, например, аппаратура для выполнения разрезов при помощи ультразвука. Это позволяет избежать повреждения слизистых, сосудов и нервов, а также снизить риск осложнений.

Разновидности

В стоматологии применяются различные виды костной пластики, поскольку степень дефицита ткани, локализация и другие параметры могут различаться. Материалы подбираются под конкретную методику:

• Если атрофия ткани у пациента произошла по горизонтали, но кость сохранила достаточную высоту, выполняется расщепление альвеолярного отростка. Его расширяют до габаритов, которые позволяют поставить имплантаты. Для этого производится разрез мягких десневых тканей и гребня по продольной оси, а сам отросток расширяют сверлами. Далее ставятся имплантаты, а полости вокруг них заполняются специальным веществом. Сверху накладываются мембраны, и разрез зашивается. Заживление тканей длится порядка 3-6 месяцев. За тем на титановые штифты ставят абатменты (соединитель керамического протеза с имплантатом) и временные коронки. Основное преимущество этого метода – выполнение дентальной имплантации единственного или нескольких жевательных элементов одновременно с проведением пластики. Благодаря множеству капилляров, проходящих сквозь гребень, приживление заметно ускоряется.
• При сравнительно небольшой атрофии проводят направленную костную регенерацию. Эта методика может использоваться и в сочетании с остальными способами наращивания. В такой ситуации также возможно одновременное вживление искусственного корня. После крепления штифта его окружают остеопатическим составом и покрывают мембраной, способной рассасываться через время. Постановка коронки производится в среднем через полгода, при быстром заживлении – чуть раньше. Регенерация дает возможность предотвратить распад костной ткани за счет защиты трансплантата, придать участку подходящую форму, избежать деформации.

• При сильной резорбции (разрушении), сокращении размеров, используется методика пересадки костного блока. Суть этого способа заключена в извлечении нужного количества костной ткани с других челюстных отделов пациента, например, позади зубов мудрости. Получается блок, в котором проделывают отверстия для поступления крови, затем фиксируют его при помощи специальных винтовых приспособлений в области дефекта. В оставшееся пространство помещают стружку кости, сверху всю конструкцию накрывают мембраной из коллагена. На последнем этапе ткани в местах разрезов сшиваются. Такой метод позволяет вживить имплантат даже при полном отсутствии костной ткани. Использование собственного костного вещества повышает вероятность успешного приживления блока, но вживление штифта можно производить только через 6-8 месяцев.

• Для наращивания костной ткани на верхней челюсти выполняется процедура под названием синус-лифтинг. При ее проведении поднимают дно гайморовых пазух, что ведет к образованию свободного пространства и наращиванию кости по высоте. Процедура выполняется открытым и закрытым способом. В первом случае делается наружный разрез, через который хирург получает доступ к гайморовой пазухе. Закрытая процедура менее травматична, но подходит только при небольших атрофических процессах. Доступ к синусу костного вещества осуществляется сквозь отверстие, сделанное для фиксации штифта.

Виды материалов

Для увеличения костного объема используют натуральные или синтетические материалы в форме мембран с пористой структурой, гранул, порошка либо блока. По типу применяемого материала выделяют несколько форм пластики:

• Аутогенный – предусматривает использование своей костной ткани, взятой из донорской области. У таких трансплантатов максимальная концентрация факторов роста, низкая вероятность осложнений, им можно придать максимально точную форму;
• Ксенотрансплантация – пересадка биологически совместимых тканей из организма животных. Это недорогой вариант, который чаще всего применяется для наращивания ткани верхней челюсти;
• Аллотрансплантация – забор донорского материала у другого человека с тщательной обработкой и стерилизацией, снижающих риск отторжения;
• Аллопластика – наращивание кости с помощью костного порошка. Материал стимулирует рост тканей и ускоряет приживление имплантата.

Широко используются мембраны на основе коллагена. Они представляют собой пластины из материала животного происхождения, которые отделяют дефект кости от десен и стимулируют репарацию костной ткани.

Плюсы и минусы наращивания

Основным плюсом увеличения объема костного материала считается возможность восстановить пациенту физиологическую форму скулы, челюсти, жевательную и речевую функции, зубной ряд, а также добиться естественной улыбки и надежной фиксации штифтов. Наращивание снижает риск оголения шеек имплантатов из-за проседания мягких тканей, позволяет изготавливать протезные конструкции без искусственной десны, повысить устойчивость имплантата к нагрузкам.

Единственный минус наращивания – это дискомфорт в первое время. Однако боль легко купируется обезболивающими препаратами, а через непродолжительное время полностью проходит. Условным недостатком можно считать некоторые ограничения, которые приходится соблюдать в реабилитационном периоде.

Показания к операции

Основное показание к выполнению костной пластики пациенту – недостаточность материала для надежной фиксации имплантатов.

Показаниями также служат некоторые врожденные проблемы, вызывающие дефицит кости: диастаз, «волчья пасть», «заячья губа». Пластику проводят при наследственной предрасположенности к атрофии кости, уменьшении либо полном рассасывании гребня, в том числе при наличии давних травм, удалении зубов.

К противопоказаниям относятся онкологические заболевания в районе шеи и головы, иммунные нарушения, психические заболевания, период беременности и патологии крови. Операцию не делают в течение полугода после перенесенного инсульта или инфаркта.

Иногда возможно обойтись без пластики даже при атрофии. Для этого имплантаты устанавливаются в самые глубокие слои тканей, причем используются специальные имплантаты компрессионного типа. Альтернативой операции служат особые корни увеличенной длины. Они устанавливаются под углом или в обход гайморовых пазух.

Короткие имплантаты или штифты с минимальным диаметром можно поставить в костную ткань небольшого объема. В таких случаях используются искусственные корни из сплава циркония с титаном, они отличаются высокой прочностью и лучше приживаются. Без наращивания ткани подходят технологии All-on-4 или All-on-6, т.е. вживление 4 или 6 штифтов. Но стоит учитывать, что костная пластика не проводится, поэтому стоматолог дает соответствующие рекомендации еще до крепления штифтов.

Костная пластика при имплантации

В современной стоматологии возможна одномоментная костная пластика. В этом случае наращивание происходит одновременно с вживлением имплантатов. Такая методика применяется при небольшой недостаточности костной ткани челюсти у пациента, при условии надежной фиксации искусственного корня. Решение о проведении операции в данном формате принимает стоматолог с учетом рисков и вероятных последствий.

Для крепления штифта без наращивания костной ткани выполняется специальное обследование пациента. Оно необходимо, чтобы определить точные размеры собственного костного материала, ширину и высоту, структуру и плотность. Учитываются также расположение нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух. Исходя из полученных результатов, врач определяет возможность вживления штифтов без наращивания костной ткани пациенту.

В этом случае терапия включает несколько этапов:

• Подготовка – лечение поврежденных зубов или их удаление, если восстановить жевательный элемент невозможно, санация рта, изучение тканей на предмет скрытых патологий при помощи панорамного рентген снимка, сдача анализов;
• Разрез десны, формирование ложа под имплантат;
• Вживление штифтов с установкой заглушки;
• Ушивание мягких тканей десны;
• Установка абатмента – элемента, соединяющего протез с имплантатом;
• Подбор вида коронки, снятие слепков;
• Фиксация коронок.

Операция без наращивания костной ткани может проводиться различными способами. Процедура бывает одномоментной, когда одновременно выполняется удаление и установка имплантата. В этом случае риск атрофии существенно снижается.

Реабилитация

Длительность и особенности восстановления после костной пластики определяются объемами вмешательства и индивидуальными реакциями организма. По завершении операции госпитализация не требуется. Пациент на 30-40 минут остается под контролем специалистов, затем может отправляться домой. В норме реабилитация длится не больше четырех дней, за это время проходят отечность и боль.

Швы при выполнении операции накладываются с помощью рассасывающихся или нерассасывающихся нитей. Они не доставляют неприятных ощущений и не чувствуются во рту как инородное тело. Швы после наращивания костной ткани снимают на 10-15 день, точный период определяет врач.

После операции рекомендуется избегать соленой, острой, горячей и твердой пищи, а также физических нагрузок и алкоголя. Раны нельзя касаться зубной щеткой. Необходимо соблюдать все рекомендации врача. В зависимости от ситуации, проводятся следующие процедуры:

• Прикладывание льда к послеоперационной области;
• Обработка раны раствором хлоргексидина, но без полоскания;
• Антибиотики для снижения риска воспаления;
• Антигистаминные препараты для снятия отека;
• Обезболивающие лекарства (в первые дни после операции);
• Заживляющие мази, ускоряющие регенерацию тканей.

Любые лекарства можно принимать только по согласованию с врачом. Ротовую полость нужно чистить мягкой зубной щеткой по завершении каждого приема пищи, но действовать крайне осторожно, чтобы не спровоцировать расхождение швов.

В первое время желательно не жевать на прооперированную сторону, не курить, не пить через соломинку. Лучше всего питаться измельченной пищей комнатной температуры и спать, приподняв изголовье кровати. От посещения пляжа и солярия, сауны и бани необходимо временно отказаться, равно как и от авиаперелетов.

После костной пластики пациенту крайне нежелательно курить, как минимум, в течение нескольких месяцев. Никотин провоцирует резкое сужение сосудов в тканях десен, приток крови к костному трансплантату, что может привести к кровотечению. Из-за этого в ткани поступает меньше кислорода и питательных веществ. В результате процесс формирования кости и приживления штифта существенно замедляется.

Осложнения

Сразу по окончании операции боль не чувствуется, благодаря анестезии. К концу дня появляются болевые ощущения, их сила зависит от болевого порога конкретного человека. На протяжении 2-3 дней могут быть небольшие кровянистые выделения. Отек появляется практически всегда, но на третьи-четвертые сутки он начинает спадать.

Все эти симптомы считаются физиологической нормой, однако в некоторых случаях они могут указывать на развитие осложнений у пациента. Наиболее частое из них –инфицирование раны, внутренних структур. На развитие патологического процесса указывают следующие признаки:

• Долго не проходящая, усиливающаяся боль в области наращивания;
• Увеличение отечности;
• Гнойные выделения;
• Покраснение тканей десны;
• Повышение температуры тела.

В таких случаях нужно незамедлительно обратиться к врачу. То же касается и расхождения швов. В редких клинических случаях встречается смещение импланта, отторжение материалов. Снизить риск осложнений помогает тщательное обследование на этапе подготовки к костной пластике, использование качественных материалов и оборудования. Также важна высокая квалификация врача, который может применять малотравматичные технологии.

Костная пластика отзывы пациентов

Ольга Ивановна
Наращивание кости челюсти заняло больше времени в клинике, чем я думала. Но это и неудивительно, потому что сначала делали томографию, потом врач изучал снимок и заодно подробно объяснял, что к чему. И это то, чего лично мне всегда не хватало. Когда понимаешь, что именно и как будет происходить, уже не так страшно. Хотя страх, конечно, был, все-таки это операция. Но обезболили так, что я даже ничего не почувствовала. И не чувствовала еще до вечера. Потом стало больно, но на этот случай врач дал целую памятку: какие таблетки пить, как ухаживать за раной и все прочее. В целом я очень довольна, в том числе и ценой на материалы, работы и другие услуги: сравнение показало, что цены здесь одни из самых низких в городе.

Липотенко А.И.
Для меня самым трудным во всей процедуре было решиться на нее. На практике оказалось все не так страшно, как описывают в интернете. Начало стандартное: лечим зубы, делаем снимки, сдаем анализы. А потом уже начинается сама операция по увеличению объема ткани кости челюсти. Делают с обезболиванием, видимо, какое-то сильное лекарство. Очень помогает, что врачи и медсестры клиники относятся внимательно, на все вопросы еще до процедуры отвечают. Просто чувствуется профессионализм и доброжелательность. Через 10 дней сняли швы, неприятно, но болью это не назовешь. Теперь осталось дождаться приживления материала, прийти на протезирование и улыбаться. Клиникой я очень доволен, отзывы исключительно положительные.

Оксана Озерицкая
Когда я наконец собралась делать операцию в клинике, оказалось, что костной ткани челюсти не хватает. Видимо, сказалось не слишком удачное удаление 3 года назад. Врач назначил процедуру, о которой я раньше даже не слышала. Когда выяснилось, что наращивание кости проходит не в кресле, а в операционной, стало страшно, но отступать было поздно. Врачу большое спасибо за поддержку, все время пытался шутить. По итогу могу сказать, что приятного ничего в такой операции нет, т.к. остается шов, который еще надо снимать, и десна болит. Но плюсы перевешивают. Во-первых, боль прошла через 2 дня, во-вторых, без этого имплантаты держаться не будут, в-третьих, во время самой операции больно не было. Не смертельно, когда врачи хорошие, пережить можно, чтобы после протезирования во рту были красивые зубы, а не сплошные дырки.

Может быть интересно:

• Синус-лифтинг цена в СПб
• Система all on 4
• Все на 6-ти имплантах
• Протезирование all on 8
• Стоимость элайнеров для зубов