Костная пластика

Акопян Карен Арменович

Врач челюстно-лицевой хирург, хирург-имплантолог

Стаж 10 лет

Об авторе

Костная пластика в стоматологии – это разновидность хирургического вмешательства, проводимого в целях наращивания ткани кости пациенту, увеличения объема и восполнения ее дефицита. Данную технику применяют при недостаточности размеров альвеолярного отростка-участка кости, где расположены зубы (в высоту или ширину, либо и первое и второе) перед установкой импланта.

Наиболее эффективным способом восстановления зубного ряда является имплантация с последующим протезированием. Но для ее осуществления необходимы достаточные размеры альвеолярного отростка – губчатой части кости, внутри которой располагаются корни. Она остается в тонусе, пока присутствует нормальная жевательная нагрузка. При удалении зуба или его потере давление на кость прекращается, из-за чего она со временем атрофируется. Такой процесс сопровождается сокращением объема.

При удалении верхних зубов гребень кости атрофируется быстрее, чем на нижней челюсти. Так, ткань верхней челюсти начинает терять объем уже через 2-3 месяца после удаления жевательных элементов из-за меньшей плотности. На нижней челюсти этот процесс запускается только через полгода-год. Атрофия ткани кости может быть горизонтальной с рассасыванием отростка по ширине или вертикальной с рассасыванием по высоте, а также комбинированной, когда альвеолярный гребень уменьшается одновременно в обоих направлениях.

Недостаточность ткани кости бывает результатом травмы челюсти, осложнений неудачного удаления, перенесенного пародонтита и прочих заболеваний. Пластика в таких ситуациях нужна не просто для вживления корня, но и для восстановления эстетичного внешнего вида челюстно-лицевой области.

Цена на костную пластику при имплантации в СПб

Стоимость терапии определяется несколькими факторами: необходимым объемом вмешательства, степенью атрофии, типом применяемых материалов, выбранной технологией. Цена услуги указывается для восстановления пациенту ткани в области одного зуба.

Содержание

1. Цена на костную пластику при имплантации в СПб
2. Алгоритм проведения
3. Разновидности
4. Виды материалов
5. Плюсы и минусы наращивания кости
6. Показания к операции
7. Костная пластика при имплантации
8. Реабилитация
9. Осложнения
10. Костная пластика отзывы пациентов

Алгоритм проведения

Перед выполнением костной пластики требуется специальная подготовка. Она включает врачебный осмотр пациента, сдачу анализов и прохождение обследования для исключения противопоказаний, обострений хронических болезней. В некоторых случаях пациенту требуется консультация отоларинголога. Если операция проводится под общим наркозом, нужно предварительно сделать ЭКГ. Для уточнения расположения имплантатов и сокращения риска травматизма делается компьютерная томография.

Сама процедура состоит из нескольких этапов:

• Анестезия;
• Выполнение надреза на десне;
• Установка костного материала;
• Добавление мембраны для защиты материала;
• Ушивание десневых тканей.

Для наращивания ткани кости пациентам используется современное оборудование, например, аппаратура для выполнения разрезов при помощи ультразвука. Это позволяет избежать повреждения слизистых, сосудов и нервов, а также снизить риск осложнений.

Разновидности

В стоматологии применяются различные виды пластики кости, поскольку степень дефицита ткани, локализация и другие параметры могут различаться. Материалы подбираются под конкретную методику:

• Если атрофия ткани произошла по горизонтали, но кость сохранила достаточную высоту, выполняется расщепление альвеолярного отростка. Его расширяют до габаритов, которые позволяют поставить имплантаты. Для этого производится разрез мягких десневых тканей и гребня по продольной оси, а сам отросток расширяют сверлами. Далее ставятся импланты, а полости вокруг них заполняются специальным материалом. Сверху накладываются мембраны, и разрез зашивается. Заживление тканей длится порядка 3-6 месяцев. За тем на штифты ставят абатменты (соединитель протеза с имплантатом) и временные коронки. Основное преимущество этого метода – выполнение имплантации единственного или нескольких жевательных элементов одновременно с проведением пластики. Благодаря множеству капилляров, проходящих сквозь гребень, приживление заметно ускоряется.
• При сравнительно небольшой атрофии проводят направленную костную регенерацию. Эта методика может использоваться и в сочетании с остальными способами наращивания. В такой ситуации также возможно одновременное вживление искусственного корня. После установки штифта его окружают остеопатическим материалом и покрывают мембраной, способной рассасываться через время. Постановка коронки производится в среднем через полгода, при быстром заживлении – чуть раньше. Регенерация дает возможность предотвратить распад ткани кости за счет защиты трансплантата, придать участку подходящую форму, избежать деформации.

• При сильной резорбции (разрушении), сокращении ее размеров, используется методика пересадки блока кости. Суть этого способа заключена в извлечении нужного количества костной ткани с других челюстных отделов пациента, например, позади зубов мудрости. Получается блок, в котором проделывают отверстия для поступления крови, а затем фиксируют его при помощи специальных винтовых приспособлений в области дефекта. В оставшееся пространство помещают стружку кости, сверху всю конструкцию накрывают мембраной из коллагена. На последнем этапе ткани в местах разрезов сшиваются. Такой метод позволяет установить имплантат даже при полном отсутствии костной ткани. Использование собственной кости повышает вероятность успешного приживления блока, но вживление штифта можно производить только через 6-8 месяцев.

• Для наращивания костной ткани на верхней челюсти выполняется процедура под названием синус-лифтинг. При проведении синус-лифтинга поднимают дно гайморовых пазух, что ведет к образованию свободного пространства и наращиванию кости по высоте. Операция выполняется открытым и закрытым способом. В первом случае делается наружный разрез, через который хирург получает доступ к синусу (гайморовой пазухе). Закрытая процедура менее травматична, но подходит только при небольших атрофических процессах. Доступ к синусу кости осуществляется сквозь отверстие, сделанное для установки штифта.

Виды материалов

Для проведения операции по наращиванию кости используют натуральные или синтетические материалы в форме мембран с пористой структурой, гранул, порошка либо блока. По типу применяемого материала выделяют несколько форм пластики:

• Аутогенный – предусматривает использование своей костной ткани, взятой из донорской области. У таких трансплантатов максимальная концентрация факторов роста, низкая вероятность осложнений, им можно придать максимально точную форму;
• Ксенотрансплантация – пересадка биологически совместимых тканей из организма животных. Это недорогой вариант, который чаще всего применяется для наращивания ткани верхней челюсти;
• Аллотрансплантация – забор донорского материала у другого человека с тщательной переработкой и стерилизацией, снижающих риск отторжения;
• Аллопластика – наращивание кости с помощью костного порошка. Материал стимулирует рост тканей и ускоряет приживление имплантата.

Широко используются мембраны на основе коллагена. Они представляют собой пластины из материала животного происхождения, которые отделяют дефект кости от мягких тканей десен и стимулируют репарацию костной ткани.

Плюсы и минусы наращивания кости

Основным плюсом операции по увеличению объема кости считается возможность восстановить пациенту физиологическую форму челюсти, жевательную и речевую функции, зубной ряд, добиться естественной улыбки и надежной фиксации штифтов. Наращивание кости снижает риск оголения шеек имплантов из-за проседания мягких тканей, позволяет изготавливать протезные конструкции без искусственной десны, повысить устойчивость имплантата к нагрузкам.

Единственный минус наращивания кости – это дискомфорт в первое время после операции. Однако боль легко купируется обезболивающими препаратами, а через непродолжительное время полностью проходит. Условным недостатком можно считать некоторые ограничения, которые приходится соблюдать после операции в реабилитационном периоде.

Показания к операции

Основное показание к выполнению костной пластики пациенту – это недостаточность кости для установки и надежной фиксации имплантов.

Показаниями к операции также служат некоторые врожденные проблемы, вызывающие дефицит кости: диостоз, «волчья пасть», «заячья губа». Пластику проводят при наследственной предрасположенности к атрофии кости, уменьшении либо полном рассасывании гребня, в том числе при наличии давних травм, удаления зубов.

К противопоказаниям относятся онкологические заболевания в районе шеи и головы, иммунные нарушения, психические заболевания, период беременности и патологии крови. Операцию не делают в течение полугода после перенесенного инсульта или инфаркта.

Иногда возможно обойтись без пластики даже при атрофии костей челюсти. Для этого имплантаты устанавливаются в самые глубокие слои тканей, причем используются специальные импланты компрессионного типа. Альтернативой операции служат особые корни увеличенной длины. Они устанавливаются под углом или в обход гайморовых пазух.

Короткие имплантаты или штифты с минимальным диаметром можно поставить в костную ткань небольшого объема. В таких случаях используются искусственные корни из сплава циркония с титаном, они отличаются высокой прочностью и лучше приживаются. Без наращивания ткани возможна имплантация на 4 или 6 штифтов. Но стоит учитывать, что костная пластика не проводится, поэтому стоматолог дает соответствующие рекомендации еще до установки штифтов.

Костная пластика при имплантации

В современной стоматологии возможна одномоментная костная пластика при имплантации. В этом случае наращивание кости происходит одновременно с установкой имплантатов. Такая методика применяется при небольшой недостаточности костной ткани челюсти у пациента, при условии надежной фиксации искусственного корня. Решение о проведении операции в данном формате принимает стоматолог с учетом рисков и вероятных последствий.

Для установки штифта без наращивания костной ткани выполняется специальное обследование. Оно необходимо, чтобы определить точные размеры собственной кости, ее ширину и высоту, структуру и плотность. Учитываются также расположение нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух. Исходя из полученных результатов, врач определяет возможность установки штифтов без наращивания костной ткани пациенту.

В этом случае процедура включает несколько этапов:

• Подготовка – терапия поврежденных зубов или их удаление, если восстановить жевательный элемент невозможно, санация рта, изучение тканей на предмет скрытых патологий при помощи панорамного снимка, сдача анализов;
• Разрез десны, формирование ложа под имплант;
• Вживление штифтов с установкой заглушки;
• Ушивание мягких тканей десны;
• Установка абатмента - элемента, соединяющего протез с имплантом;
• Подбор вида коронки, снятие слепков;
• Фиксация коронок.

Операция без наращивания костной ткани может проводиться различными способами. Процедура бывает одномоментной, когда одновременно выполняется удаление и установка имплантата. В этом случае риск атрофии кости существенно снижается.

Реабилитация

Длительность и особенности восстановления после костной пластики определяются объемами вмешательства, индивидуальными реакциями организма. По завершении операции госпитализация не требуется. Пациент на 30-40 минут остается под контролем специалистов, затем может отправляться домой. В норме реабилитация длится не больше четырех дней, за это время проходят отечность и боль.

Швы при выполнении операции накладываются с помощью рассасывающихся или нерассасывающихся нитей. Они не доставляют неприятных ощущений и не чувствуются во рту как инородное тело. Швы после наращивания костной ткани снимают на 10-15 день, точный период определяет врач.

После операции рекомендуется избегать соленой, острой, горячей и твердой пищи, а также физических нагрузок и алкоголя. Раны нельзя касаться зубной щеткой. Необходимо соблюдать все рекомендации врача. В зависимости от ситуации, назначаются:

• Прикладывание льда к послеоперационной области;
• Обработка раны раствором хлоргексидина, но без полоскания;
• Антибиотики для снижения риска воспалительного процесса;
• Антигистаминные препараты для снятия отека;
• Обезболивающие лекарства (в первые дни после операции);
• Заживляющие мази, ускоряющие регенерацию тканей.

Любые лекарства можно принимать только по согласованию с врачом. Ротовую полость нужно очищать мягкой зубной щеткой по завершении каждого приема пищи, но действовать крайне осторожно, чтобы не спровоцировать расхождение швов.

В первое время желательно не жевать на прооперированную сторону, не курить, не пить через соломинку. Лучше всего питаться измельченной пищей комнатной температуры и спать, приподняв изголовье кровати. От посещения пляжа и солярия, сауны и бани необходимо временно отказаться, равно как и от авиаперелетов.

После костной пластики крайне нежелательно курить, как минимум, в течение нескольких месяцев. Никотин провоцирует резкое сужение сосудов, в тканях десен, приток крови к костному трансплантату и может спровоцировать кровотечение. Из-за этого в ткани поступает меньше кислорода, питательных веществ. В результате процесс формирования кости и приживления штифта существенно замедляется.

Осложнения

Сразу по окончании операции боль не чувствуется, благодаря анестезии. К концу дня появляются болевые ощущения, их сила зависит от болевого порога конкретного человека. На протяжении 2-3 дней могут быть небольшие кровянистые выделения. Отек появляется практически всегда, но на третьи-четвертые сутки он начинает спадать.

Все эти симптомы считаются физиологической нормой, однако в некоторых случаях они могут указывать на развитие осложнений. Наиболее частое из них – это инфицирование раны, внутренних структур, например, синусов. На развитие патологического процесса указывают следующие признаки:

• Долго не проходящая, усиливающаяся боль в области наращивания;
• Увеличение отечности;
• Гнойные выделения;
• Покраснение тканей десны;
• Повышение температуры тела.

В таких случаях нужно незамедлительно обратиться к врачу. То же касается и расхождения швов. В редких случаях встречаются смещение импланта, отторжение материалов. Снизить риск осложнений помогают тщательное обследование на этапе подготовки к костной пластике, использование качественных материалов и оборудования, малотравматичных технологий, высокая квалификация врача.

Костная пластика отзывы пациентов

Ольга Ивановна
Наращивание кости челюсти заняло больше времени в клинике, чем я думала. Но это и неудивительно, потому что сначала делали томографию, потом врач изучал снимок и заодно подробно объяснял, что к чему. И это то, чего лично мне всегда не хватало. Когда понимаешь, что именно и как будет происходить, уже не так страшно. Хотя страх, конечно, был, все-таки это операция. Но обезболили так, что я даже ничего не почувствовала. И не чувствовала еще до вечера. Потом стало больно, но на этот случай врач дал целую памятку: какие таблетки пить, как ухаживать за раной и все прочее. В целом я очень довольна, в том числе и ценой на материалы, работы и другие услуги: сравнение показало, что цены здесь одни из самых низких в городе.

Липотенко А.И.
Для меня самым трудным во всей процедуре было решиться на нее. На практике оказалось все не так страшно, как описывают в интернете. Начало стандартное: лечим зубы, делаем снимки, сдаем анализы. А потом уже начинается сама операция по увеличению объема ткани кости челюсти. Делают с обезболиванием, видимо, какое-то сильное лекарство. Очень помогает, что врачи и медсестры клиники относятся внимательно, на все вопросы еще до процедуры отвечают. Просто чувствуется профессионализм и доброжелательность. Через 10 дней сняли швы, неприятно, но болью это не назовешь. Теперь осталось дождаться приживления материала, прийти на протезирование и улыбаться. Клиникой я очень доволен, отзывы исключительно положительные.

Оксана Озерицкая
Когда я наконец собралась делать операцию в клинике, оказалось, что костной ткани челюсти не хватает. Видимо, сказалось не слишком удачное удаление 3 года назад. Врач назначил процедуру, о которой я раньше даже не слышала. Когда выяснилось, что наращивание кости проходит не в кресле, а в операционной, стало страшно, но отступать было поздно. Врачу большое спасибо за поддержку, все время пытался шутить. По итогу могу сказать, что приятного ничего в такой операции нет, т.к. остается шов, который еще надо снимать, и десна болит. Но плюсы перевешивают. Во-первых, боль прошла через 2 дня, во-вторых, без этого имплантаты держаться не будут, в-третьих, во время самой операции больно не было. Не смертельно, когда врачи хорошие, пережить можно, чтобы после протезирования во рту были красивые зубы, а не сплошные дырки.

Может быть интересно:

• Синус-лифтинг цена в СПб
• Система all on 4
• Все на 6-ти имплантах
• Протезирование all on 8
• Стоимость элайнеров для зубов